Dall'inizio del test sugli animali dell'occlusione dell'appendice atriale sinistra nel 2002, è emersa una varietà di dispositivi di occlusione dell'appendice atriale sinistra percutanea che sono stati applicati in clinica dal 2011. Tuttavia, a causa di prove insufficienti della sicurezza e dell'efficacia dell'occlusione dell'appendice atriale sinistra, le attuali linee guida internazionali sulla fibrillazione atriale raccomandano solo l'occlusione dell'appendice atriale sinistra come classe IIb.
Dal 2016, i dubbi sull'occlusione dell'appendice atriale sinistra si sono intensificati. Inoltre, una meta-analisi che ha coinvolto quattro occlusioni pubblicata nel 2018 ha mostrato solo che l'occlusione dell'appendice atriale sinistra non era inferiore al warfarin.
Barcazioni. Cos'è l'occlusione dell'appendice atriale sinistra? Ruolo del dispositivo occlusore dell'appendice atriale sinistra
L'appendice atriale sinistra (LAA) è una struttura accessoria residua dell'atrio sinistro primitivo in fase embrionale, che si forma nella quarta settimana di sviluppo embrionale. L'appendice atriale sinistra si trova tra la vena polmonare superiore sinistra e la parete libera ventricolare sinistra e la base è vicina al tronco del ramo circonflesso dell'arteria coronaria, e la parte superiore posteriore è adiacente alla vena polmonare superiore sinistra. Diversamente dall'atrio sinistro maturo, ci sono abbondanti muscoli a pettine e trabecole muscolari nell'appendice atriale sinistra e la superficie non è liscia, che è facile rendere il vortice del flusso sanguigno e rallentare. Gli studi hanno dimostrato che il 57% della fibrillazione atriale valvolare e il 90% del trombo di fibrillazione atriale non valvolare provengono dall'appendice atriale sinistra.
Al fine di ridurre il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale, le attuali linee guida raccomandano anticoagulanti orali per il trattamento e la prevenzione delle complicanze tromboemboliche della fibrillazione atriale. Sebbene l'applicazione del nuovo anticoagulante orale (NOAC) sia conveniente, l'effetto non è inferiore al warfarin e il rischio di sanguinamento è significativamente ridotto, la compliance del paziente non è ancora elevata. Pertanto, ci sono ancora alcuni rischi.
I chirurghi hanno cercato di ridurre il rischio di ictus di fibrillazione atriale mediante resezione dell'appendice atriale sinistra, sutura, legatura, clipping e altri metodi, ma non c'erano prove conclusive di benefici significativi. Sebbene alcuni studi abbiano scoperto che la resezione dell'appendice atriale sinistra può ridurre il rischio di tromboembolia, più studi sono giunti alla conclusione opposta.
L'occlusione percutanea dell'appendice atriale sinistra consiste nel perforare la vena femorale in anestesia locale, infine posizionare il filo guida nell'appendice atriale sinistra e posizionare l'occlusione dell'appendice atriale sinistra. IlOcclusione atriale sinistraPuò impedire al trombo nell'appendice atriale sinistra di entrare nella circolazione sanguigna, in modo da ridurre il rischio di ictus.
Tor. Le complicanze dell'operazione e del trombo dell'occlusione atriale sinistra non devono essere ignorate
Rispetto all'ablazione del catetere più difficile, la semplicità e il chiaro punto finale dell'occlusione dell'appendice atriale sinistra sono i motivi principali per cui è popolare tra alcuni medici. Tuttavia, le complicanze correlate alla chirurgia non possono essere ignorate.
Le complicanze chirurgiche comuni includono trombosi dell'occlusione atriale sinistra, tamponamento pericardico, embolizzazione perioperatoria, caduta dell'occlusione, perdita residua e così via. Tra questi, la trombosi dell'occlusione può essere una ragione importante per gli eventi embolici dopo l'occlusione. Precedenti studi retrospettivi hanno dimostrato che l'incidenza della trombosi superficiale dell'occlusione è del 2% ~ 17,6% e il suo rilevamento dipende dal follow-up standardizzato dell'imaging postoperatorio.
Inoltre, dovrebbe essere considerato l'effetto dell'occlusione atriale sinistra sulla funzione cardiaca. Come tutti sappiamo, l'appendice atriale sinistra ha importanti funzioni fisiologiche, tra cui principalmente:
1. Funzione meccanica: la funzione sistolica e di riserva dell'appendice atriale sinistra è molto importante per mantenere la normale funzione cardiaca. La sua capacità sistolica rappresenta circa il 40% dell'atrio sinistro.
2. Funzione endocrina: l'appendice atriale sinistra ha la funzione di secernere il peptide natriuretico di tipo A (ANP). Circa il 30% dell'ANP è secreto dall'appendice atriale sinistra. La concentrazione di ANP nell'appendice atriale sinistra è 40 volte superiore a quella nell'atrio e l'ANP ha un impatto importante sulla regolazione del metabolismo dell'acqua e del sodio.
3. Partecipazione ad attività elettrofisiologiche: l'appendice atriale sinistra è costituita da molteplici vie di conduzione dominanti, come l'intersezione del fascio di Bachmann e del legamento di Marshall, e ha una ricca distribuzione del nervo simpatico e vago, che è coinvolto nel mantenimento delle normali attività elettrofisiologiche.
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