Introduzione ai palloncini coronarici Angioplastica

Informazioni di base sull'angioplastica con palloncino coronarico

Panoramica:

L'angioplastica con palloncini coronarici è un metodo di trattamento interventistico per la stenosi dell'arteria coronaria, che utilizza un catetere a palloncino per erogare e gonfiare il palloncino nel sito della lesione bersaglio nell'arteria coronaria, per espandere le arterie coronarie ristrette. È anche la base per tutti i trattamenti interventistici per la malattia coronarica.

I cateteri a palloncino (indicati come palloncini) si sono gradualmente evoluti dalla semplice angioplastica con palloncino (POBA) ad avere molte funzioni come la predilazione della lesione, l'assistenza nella consegna e distribuzione dello stent, post-dilatazione, e trattamento con palloncini rivestiti di farmaco (DCB).

I palloncini possono essere classificati in base al loro design come palloncini conformi, semi-conformi e non conformi. In base alle loro caratteristiche operative, possono essere suddivisi in palloni a scambio rapido e over-the-wire (OTW). Sulla base di funzioni speciali, si sono sviluppati da palloni di perfusione prima della creazione di stent a palloncini da taglio, palloncini da punteggio, palloncini a doppio filo e DCB ora comunemente usati.

Caratteristiche tecniche:

• Componenti di base: la struttura di un catetere a palloncini coronarici include una punta distale, un palloncino, un segmento di transizione e un'asta di spinta, che sono strettamente correlati al passaggio del palloncino.

• Conformità: la conformità si riferisce alla capacità del diametro del pallone di cambiare con la pressione.

• Pushability: Pushability si riferisce alla capacità del catetere a palloncino di spingere il palloncino in avanti, che dipende principalmente dal design della testa del palloncino e dalla zona di transizione, così come il materiale dell'asta di spinta.

• Flessibilità: la flessibilità si riferisce alla capacità del catetere di navigare e muoversi attraverso i tortuosi vasi sanguigni.

Indicazioni e controindicazioni:

Situazioni applicabili:

• POBA è il primo metodo di trattamento interventistico, ma il tasso di restenosi è compreso tra il 30% e il 60%;

• La predilazione del palloncino è adatta per la maggior parte dei pretrattamento della lesione prima dell'impianto di stent e può anche aiutare a determinare il diametro del vaso, valutare la lunghezza della lesione e in una certa misura, comprendere la natura della lesione.

• La post-dilatazione viene utilizzata principalmente per la dilatazione ad alta pressione all'interno dello stent dopo l'impianto di stent, per garantire la completa dilatazione e apposizione dello stent.

• Il DCB, noto anche come palloncini rivestiti di farmaci, fornisce farmaci antiproliferativi alla parete del vaso mentre dilatano il palloncino, ottenendo l'effetto di inibire la formazione di neointima.

Situazioni inapplicabili:

• Stenosi dell'arteria coronarica inferiore al 50% e nessuna evidenza oggettiva di ischemia miocardica;

• Grave malattia multivistica diffusa, scarsi risultati di angioplastica con palloncino o impianto di stent e intervento chirurgico di innesto di bypass coronarico sono più sicuri con una prognosi migliore.

Procedure operative e elementi tecnici essenziali:

I palloncini a binario singolo sono attualmente i palloncini più utilizzati, usando questo come esempio, le procedure operative e gli elementi tecnici essenziali per la dilatazione del pallone sono i seguenti:

(1) Selezionare un catetere palloncini coronarici appropriato.

(2) Inserire il catetere a palloncino lungo la guida del filo.

(3) Evitare ripetutamente l'uso di imaging potente dopo la pre-dilatazione per evitare ulteriori danni ai vasi sanguigni.

(4) Per restringimenti gravi e complicati o per il passaggio difficile previsto dello stent, è necessaria una dilatazione completa di routine.

(5) I palloncini post-dilatazione per l'impianto di stent devono essere selezionati in base alla guida di imaging intracavità, con un diametro simile allo stent per la dilatazione ad alta pressione, evitando di superare il bordo dello stent.

Complicazioni e trattamento

• Spasmo dell'arteria coronarica

• Dissezione dell'arteria coronarica ed ematoma intramurale

• Occlusione del ramo

• Rottura o perforazione dell'arteria coronarica

• Rottura o intrappolamento del palloncino

• Nessun reflow o flusso lento

Il palloncino semi-conforme per l'angioplastica con palloncini coronarici

Panoramica

Utilizzato principalmente per la pre-dilatazione delle lesioni prima dell'impianto di stent, con una pressione nominale di 6-8 atm e una pressione di scoppio di 14-16 atm. Quando la pressione di gonfiaggio nel campo di lavoro aumenta di 1 atm, il diametro del pallone aumenta di circa l'8 %-10%.

Caratteristiche del dispositivo

Sono comunemente utilizzati palloncini semi-conformi con diametri di 1,0-3,0mm e lunghezze di 8-20mm.

Indicazioni e controindicazioni

Situazioni applicabili:

• Pre-dilatazione delle lesioni di routine;

• Dilatazione del palloncino per il trattamento semplice di PTCA;

• Attraversando i montanti dello stent ed espandendo la maglia dello stent nel trattamento delle lesioni della biforcazione;

• Utilizzato per la dilatazione del ramo quando si espande il palloncino baciante nel trattamento delle lesioni della biforcazione;

• Usato come palloncino di ancoraggio;

• Usato come palloncino di confinamento.

Situazioni in cui l'effetto è scarso o non applicabile:

• Quando il palloncino non può passare attraverso una lesione ad alta resistenza;

• Pre-trattamento delle lesioni gravemente calcificate.