Con il progresso dell'invecchiamento, il numero di pazienti con malattie cardiovascolari preoperatorie sta gradualmente aumentando, in particolare alcuni pazienti con malattia coronarica e precedente impianto di stent coronarici. La chirurgia toracica è una delle operazioni specializzate ad alto rischio. Come valutare e prepararsi correttamente per questo tipo di pazienti.
1. prodotti cardiovascolari stent coronarici sono ampiamente utilizzati
Sebbene le linee guida raccomandino di posticipare la chirurgia non cardiaca dopo l'intervento coronarico percutaneo (PCI), il 3,5% o più pazienti sono stati sottoposti a chirurgia non cardiaca entro 6 mesi dall'impianto di stent.
È interessante notare che i pazienti sottoposti a intervento chirurgico entro un anno dall'intervento coronarico percutaneo avevano un rischio significativamente aumentato di eventi avversi perioperatori rispetto ai pazienti senza stent coronarici (rispettivamente 8,9% e 1,5%; regolato o era 2.6 [intervallo di confidenza 95%: 1.4 ~ 4.9]; P < 0.001).
Il rischio di eventi ischemici è inversamente proporzionale al tempo tra l'impianto di stent e la chirurgia non cardiaca ed è direttamente correlato all'interruzione precoce della doppia terapia antipiastrinica. In alcuni casi, i pazienti possono avere trombosi dello stent e infarto del miocardio durante il periodo perioperatorio.
Se i pazienti sottoposti a impianto di stent coronarico debbano posticipare l'intervento chirurgico dovrebbe valutare in modo completo la relazione tra "rischio associato a chirurgia ritardata" e "rischio trombotico causato dall'interruzione della doppia terapia antipiastrinica".
2. Analisi postoperatoria dell'impianto di stent coronarico di prodotti cardiovascolari
Un ampio studio campione di veterani americani ha incluso 28029 pazienti sottoposti a 41989 operazioni. I risultati hanno mostrato che l'incidenza di eventi cardiovascolari avversi maggiori o morte (MACE) era dell'11, 6%; L'incidenza di MACE è stata del 6,4% tra 6 settimane e 6 mesi dopo PCI; l'incidenza di MACE è stata del 4,2% da 6 mesi a 1 anno dopo PCI, mentre l'incidenza di MACE è stata del 3,5% un anno dopo PCI.
La chirurgia non cardiaca deve essere posticipata il più possibile entro 2 settimane dalla dilatazione del palloncino coronarico, 30 giorni dopo l'impianto di stent in metallo nudo o 12 mesi dopo l'impianto di stent a rilascio di farmaco. Sebbene alcuni studi ritengano che possa essere sicuro eseguire un intervento chirurgico entro 3-6 mesi o più dopo l'impianto di stent coronarico a rilascio di farmaco, le attuali linee guida non lo raccomandano.
Per i pazienti con stent a rilascio di farmaco impiantati per 6 mesi o più, chirurghi e anestesisti devono determinare se il rischio di un ulteriore intervento chirurgico ritardato sarà maggiore del rischio previsto di infarto miocardico e trombosi dello stent considerando il "tempo" variabile.
Dopo l'impianto di stent coronarico diProdotti cardiovascolari, L'American Heart Association (AHA) e l'American College of Cardiology (ACC) raccomandano tutti l'uso continuato di aspirina per la terapia antipiastrinica, mentre le linee guida europee preferiscono prendere decisioni individualizzate basate sul rischio di sanguinamento e trombosi.
Analisi post-hoc da un ampio studio campione (POISE-2) ha mostrato che l'uso perioperatorio di aspirina in pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca dopo impianto di stent coronarico era associato a una riduzione della mortalità a 30 giorni o infarto miocardico non fatale (6,0% nel gruppo aspirina vs 11,5% nel non-gruppo aspirina; rapporto di rischio 0,50 [intervallo di confidenza 95%: 0,26 ~ 0,95]).
Per i pazienti con impianto di stent coronarico, i fattori di rischio perioperatorio sono stati valutati come segue:
Tempistica dell'impianto di stent coronarico e altri fattori
Tempo dal Pci alla non cardiochirurgia | <3 mesi | 3-6 mesi
| 6-12 mesi
| > 12 mesi
|
Tipi diStent coronarici | Stent a rilascio di farmaco | Supporto in metallo nudo
|
Lesioni coronariche e lunghezza dello stent | Relativamente lungo | Relativamente breve |
Prove originali del PCI | Sindrome coronarica acuta | Sindrome coronarica stabile |
Età del paziente e complicazioni
Età | Più vecchio (≥ 60 anni) | Più giovane (< 60 anni) |
Insufficienza cardiaca | Sì
| No |
Funzione renale GFR | <30 ml/min
| ≥ 30 ml/min
|
Livello di emoglobina | <10g/dL | ≥ 10g/dL
|
Fattori chirurgici
Fattori di rischio cardiovascolare causati da un intervento chirurgico
| Chirurgia ad alto rischio | Chirurgia a basso rischio |
Rischio di sanguinamento correlato alla chirurgia | Alto | Basso |
Urgenza dell'operazione | Operazione di emergenza | Chirurgia elettiva |
Classificazione del colore (livello di pericolo)
| Alto rischio | Rischio medio | Basso rischio
|
Svilupperemo Lepu Medical in uno dei maggiori produttori di prodotti cardiovascolari sulla piattaforma di dispositivi medici, medicinali, prodotti sanitari, servizi sanitari e nuovo modello medico. Diventare un'impresa globale su larga scala nel settore cardiovascolare e fornire prodotti e soluzioni che coprano la prevenzione, il trattamento e la riabilitazione per i pazienti con malattie cardiovascolari e correlate. Benvenuti a consultare se avete bisogno.
Inviaci un' e-mail: