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1. L'approccio dalla parte anteriore del collo

La tecnica transorale assistita da endoscopio è un'alternativa minimamente invasiva al tradizionale metodo transorale anteriore per la chirurgia anteriore nell'area della giunzione midollare cervicale.

The vascular nerve sheaths are placed on either side of the working channel, and the visceral structures are placed medial to the working channel, similar to the standard microsurgical method. The anterior longitudinal ligament and the anterolateral border of the neighboring vertebral body are both covered by the working sleeve's anterior end. As a result, traditional microsurgery cannot penetrate through the intervertebral gap without removing the intervertebral disc.

Un trapano di macinazione, un trapano anulare, una micro-lama, vari tipi di pinze, ganci e l'elettrocoagulazione bipolare, nonché l'osso superfluo, possono essere utilizzati per rimuovere l'ernia del disco sotto l'endoscopio. L'area intorno al forame intervertebrale e all'interno del canale spinale può essere vista utilizzando questo approccio, ma l'area tra i peduncoli non è accessibile.

L'uso di un endoscopio nell'approccio cervicale anteriore ha un netto vantaggio rispetto ad altre parti della colonna vertebrale in quanto consente una decompressione più efficace del canale spinale e/o delle radici nervose (e anche dell'arteria vertebrale) senza la necessità di discectomia, fusione interbody o artroplastica interbody.

Raramente è necessario eseguire il drenaggio o la frenata postoperatoria.

2. L'approccio dalla parte posteriore del collo

Il metodo e la tecnica sono identici al tipico approccio posteriore, ma l'approccio anteriore richiede un diverso diametro del tubo di lavoro e i numerosi dispositivi dell'endoscopio sopra indicati.

3. L'approccio dalla parte anteriore del torace

La chirurgia spinale può essere condotta con l'endoscopio o completamente sotto l'endoscopio con l'aiuto della toracoscopia e della mediastinoscopia, nonché di trocar e attrezzature uniche. I metodi toracoscopici possono essere utilizzati per eseguire procedure come la decompressione di un'ernia del disco toracico o la fissazione della placca anterolaterale.

L'uso della chirurgia toracoscopica per la discectomia toracica è stato originariamente descritto nel 1994 da Rosenthal et al. Nel campo della chirurgia spinale, la chirurgia toracoscopica video-assistita ha diverse applicazioni. La fissazione interna con la fusione dell'impianto intervertebrale, la ricostruzione della resezione del corpo vertebrale e la fissazione interna per stabilizzare la colonna vertebrale toracica sono tutti possibili con questo approccio.

4. L'approccio dalla parte posteriore della colonna lombare

(1) Approccio interlaminare

This procedure is comparable to traditional microsurgery. Limited ligamentum flavum excision is used to get access to the spinal canal, and the risk of damaging the dura or neural structures is comparable to that of microsurgery. The ease with which this method displays the intervertebral disc's posterior canal structures is determined by the angle of entry to the interlaminar space in the sagittal position, as well as the procedure's segmentation.

Allo stesso modo, con questo approccio, è difficile visualizzare la regione tra i peduncoli e le strutture durali ventrali controlaterali. Quando la finestra interlaminare è troppo piccola, è spesso necessario rimuovere la porzione della lamina e/o il lato mediale della tuberosità per fornire un canale di lavoro regolare, specialmente con l'endoscopio corrente che ha un grande canale di lavoro e un grande diametro esterno.

(2) Approccio posterolaterale

This is the most popular transforaminal method for removing projecting disc tissue and accessing the disc for various procedures. This procedure is carried out at a 60-degree angle to the body's sagittal plane, with the foramen being entered at the level of the corresponding disc. The patient might be positioned prone or lying. Nerve root (particularly in cases of significant disc height loss) and vascular injury are the two most common intraoperative hazards.

Anche se non c' è crescita osteofita all'eminenza articolare, il bordo laterale dell'eminenza articolare superiore deve essere frequentemente rimosso per esporre completamente il forame, specialmente nei pazienti con archi corti. Inoltre, utilizzando questo metodo è possibile raggiungere solo il lato laterale dell'area epidurale ventrale.

(3) Approccio laterale distale o estremo

Con questa tecnica è possibile accedere allo spazio epidurale ventrale (eccetto il livello dell'arco intervertebrale), al forame intervertebrale e alla porzione laterale del forame intervertebrale. Il forame viene normalmente avvicinato con una piccola inclinazione al piano sagittale, un po 'meno di 90 °. Una puntura cutanea a livello dell'eminenza articolare viene eseguita nel piano coronale. In una posizione prona, il paziente si sdraia.

L'eminenza articolare è meno oscurata rispetto all'approccio posterolaterale, sebbene l'accesso all'area anteriore del canale spinale sia ancora problematico nei pazienti con peduncoli brevi e ampie ernie del disco. L'operazione comporta gli stessi rischi di un approccio laterale posteriore. A livello della colonna lombare superiore, aumenta il rischio di danno durale e di lesioni agli organi retroperitoneali. La TC preoperatoria o la risonanza magnetica è quindi essenziale per i pazienti della colonna lombare superiore per determinare l'architettura retroperitoneale del segmento operativo.

5. L'approccio dalla lombare anteriore

Le tecniche laparoscopiche consentono di eseguire una varietà di operazioni nella colonna vertebrale ventrale. Deblick ha condotto una fusione intercorporea L5-S1 laparoscopica nel 1992, mentre Obenchain ha eseguito una discectomia L5-S1 laparoscopica nel 1991. La fusione intervertebrale anteriore può essere impiantata a livelli L4-L5 e L5-S1 tramite laparoscopia. L'impianto della placca anteriore può essere eseguito utilizzando il metodo retroperitoneale della laparoscopia per ripristinare la stabilità della colonna anteriore.